贵州省纪委监委网站：监督哨|假“义诊”真套路

“我们对‘义诊’后续情况缺乏跟踪了解，对医院的管理也不到位，导致医保基金被套取……”日前，六盘水市盘州市医保局有关负责人懊悔地说。

医保基金因“义诊”被套取？事情还得从盘州市纪委监委开展医保基金使用情况专项监督期间的一次举报说起。

“盘州市某民营医院以免费看病治病为由，诱导参保群众住院……”2021年12月，六盘水市盘州市纪委监委接到群众匿名反映。

“该举报虽然属于业务范围外，但事关群众切身利益，也有可能存在其他问题……”经分析研判后，该市纪委监委联合卫生健康、医保部门成立专项检查组，就群众反映问题开展调查核实。

“我母亲眼睛干涩，去赶集时看到医生在给群众‘免费看病’，我母亲便抱着试一试的心态去看了一下，当时医生说需要住院治疗，在他们医院住院还可以免费治疗，后来我母亲就坐医院的车去住院了……”该市羊场乡群众张某对调查人员说。

入户走访核查中，住院群众还反映，该医院下乡为群众义诊，还安排车辆接送住院群众，住院期间除伙食费外，群众没有支付其他费用。

义务诊断、免费治疗？还提供车辆接送？这其中是不是有什么蹊跷......

带着疑问，专项检查组到该医院开展驻点监督检查，通过查验病历、核对医保报销凭证、咨询业内专家、个别访谈等方式，对该院患者住院是否真实、医疗行为是否规范、是否存在套取医保基金行为等开展全面核查，深究背后的“猫腻”。

“这名病人只是眼睛干涩，请问必须要住院治疗吗？”个别访谈中，检查人员拿出群众住院资料，开门见山地对该医院眼科负责人说。

“‘义诊’只能初步了解症状，需要来医院做进一步的诊断，这样才能对症下药……”该负责人极力为群众住院找托词。

“请您解释下，为何接受‘义诊’的群众最后几乎都住了院？使用的药物为何大部分是辅助类的？免费治疗的成本由谁承担呢……”

面对专项检查组接连的追问，该眼科负责人慢慢低下了头，迫不得已道出了实情。

医保基金成了“创收经费”，经核查，该医院眼科为完成绩效目标任务，以“义诊”为名，谎称为群众“免费治疗”，通过不正当减免医疗费用的变相优惠手段，诱导基层参保群众到该院住院治疗，且使用药物大多是辅助保健类药品，共利用住院群众参保信息违规报销10人次，违规套取医保基金2万余元。

“当时觉得，只是扣了医保基金的钱，老百姓没有自己付钱，对他们没有什么影响，我们又能完成绩效任务。”该医院眼科负责人说。

问题查实后，盘州市纪委监委督促该市医保局立即对该医院作出处理。市医保局约谈该医院领导班子，收缴其违规报销医保基金，并追缴2倍违约金。同时，针对市医保局基金监管科监管不力问题，督促该市医保局对相关人员作出约谈处理，并举一反三、以点带面，对全市35家医院是否存在过度治疗、滥用药物、套取医保基金等情况开展监督检查，倒逼监管责任落实，防止医保基金跑冒滴漏、被虚报套取，切实守护好群众看病钱、救命钱。

（六盘水市纪委市监委）